Morphometric study and anatomical variations of the medial ligament of the talocrural joint / Estudio morfométrico y variaciones anatómicas del ligamento medial de la articulación talocrural

The aim of this study was to perform a descriptive study of the morphology, anatomical variations and morphometry of medial talocrural (or deltoid) ligament. We dissected 27 lower limbs obtained from amputations without histories of age, sex or disease. The measurements were made with a caliper, compass and ruler, expressing the results in millimeters. We described the superficial layer morphology of the medial ligament, measuring the size and ligament's thickness. For the deep layer we described and measured the length (l), width (w) and thickness (t). Results: Superficial layer: trapezoid form=66.7 percent (anterior margin=30.5 mm; posterior margin=27.6 mm; top margin=22.6 mm; bottom margin=50.5 mm), rectangular form=19 percent (anterior margin=19.3 mm; posterior margin=27.2 mm; top margin=24.4 mm; bottom margin=29.8 mm), triangular form=14.3 percent (anterior margin=37 mm; posterior margin=37.8 mm; bottom margin=48.3 mm). The average thickness of the superficial layer was 3.6 mm. Deep layer of the medial ligament: l=6.9 mm, w=11 mm, t=5.7 mm; presented rectangular form in 100 percent. In 76.2 percent of the specimens, the deep layer was covered completely by the superficial layer; however, in 23.8 percent the coverage is incomplete, showing the deep layer by posterior angle. The literature is contradictory regarding the anatomy and variations of the medial ligament of the ankle. There are important differences in morphology, attachments, subdivisions and relationships between the two layers of the deltoid ligament. Conclusions: We found significant anatomical variations in the morphology and the relationship between the superficial and deep layers of the deltoid ligament.

El objetivo fue realizar un estudio descriptivo de la morfología, variaciones anatómicas y la morfometría del ligamento talocrural medial (o deltoídeo). Se disecaron 27 miembros inferiores obtenidos de amputaciones sin antecedentes de edad, sexo, ni morbilidad. Las mediciones se realizaron con un pie de metro, regla y compás, expresando los resultados en milímetros. Se describió la morfología del ligamento medial en su capa superficial, midiendo el tamaño y grosor del ligamento. Para la capa profunda se describió y midió la longitud (l), ancho (a) y espesor (e). Resultados: En la capa superficial se observó: forma trapezoidal = 66,7 por ciento (margen anterior = 30,5 mm; margen posterior = 27,6 mm; margen superior = 22,6 mm; margen inferior = 50,5 mm), forma rectangular= 19 por ciento (margen anterior = 19,3 mm; margen posterior = 27,2 mm, margen superior = 24,4 mm; margen inferior = 29,8 mm), forma triangular = 14,3 por ciento (margen anterior=37 mm, margen posterior = 37,8 mm; margen inferior = 48,3 mm). El espesor promedio de la capa superficial fue de 3,6 mm. La capa profunda del ligamento medial: l = 6.9 mm, a = 11 mm, e = 5,7 mm, presentó forma rectangular en el 100 por ciento de los casos. En el 76,2 por ciento de las muestras, la capa profunda estaba completamente cubierta por la capa superficial, sin embargo, en 23,8 por ciento la cobertura fue incompleta, mostrando la capa profunda por el ángulo posterior. La literatura es contradictoria respecto a la anatomía y variaciones del ligamento medial del tobillo. Existen importantes diferencias en su morfología, inserciones, subdivisiones y las relaciones entre las dos capas del ligamento deltoídeo. Conclusiones: Se encontraron importantes variaciones anatómicas en la morfología y la relación entre las capas superficial y profunda del ligamento deltoídeo.

Estudio morfométrico y variaciones anatómicas del ligamento talocrural lateral / Morphometric study and anatomical variations of lateral talocrural ligament

Las lesiones del ligamento talofibular lateral son un problema común en traumatología. Éstas corresponden a la mayoría de los esguinces de tobillo, siendo el ligamento talofibular anterior el de mayor frecuencia, seguido del calcáneo fibular. Mediante nuestro estudio intentaremos describir la anatomía de estos ligamentos, teniendo así una herramienta para su enfrentamiento quirúrgico. Se realizó un estudio descriptivo morfométrico sobre los ligamentos talocrurales laterales, obteniéndose un promedio de sus medidas y frecuencia de variaciones anatómicas. Se disecaron 27 miembros inferiores obtenidos de amputaciones sin antecedentes de edad, sexo y morbilidad. Los ligamentos fueron medidos con un pie de metro, compás de puntas secas y regla milimetrada, expresando los resultados en milímetros. Se midió el largo(l), ancho(a), espesor(e), área de origen(ao) y área de inserción(ai). Se describieron las variaciones anatómicas que presentaron estos ligamentos. Los resultados fueron: Lig. calcáneo fibular (l=30,3mm; a=5,46mm; e=2,4mm; ao=46,17mm²; ai=66,59mm²). No presentó variaciones anatómicas. Lig. talofibular posterior (l=25,74mm; a=6,37mm; e=4,35mm; ao=40,1mm²; ai=80,19mm²). En 22,2 por ciento se describe una proyección de fibras accesorias (fascículo ascendente o tibial) que nacen del origen del ligamento, dirigiéndose hacia superior para insertarse en la caraarticular de la tibia. Lig. talofibular anterior (l=20,01mm; a=10,2mm; e=2,3mm; ao=60,03mm²; ai=66,96mm²). En 57 por ciento de los casos fue único, en 43 por ciento bifurcado y 0 por ciento trifurcado. Un 46,15 por ciento posee fibras arciformes que unen los orígenes de los ligamentos fibulotalar anterior y fibulocalcáneo. En conclusión se encontraron importantes variaciones anatómicas que no son aisladas, sino forman distintos grupos anatómicos de cada ligamento.

The lateral talofibular ligament injuries are a common problem in trauma. These correspond to the majority of ankle sprains, anterior talofibular ligament being the most frequent, followed by the calcaneal fibular. Through our study we will try to describe the anatomy of these ligaments, thus having a surgical tool for confrontation. A descriptive study was conducted on the morphometric lateral talocrural ligaments, resulting in an average of their measurements and frequency of anatomical variations. Were dissected 27 limbs from amputation with no history of age, sex and morbidity. The ligaments were measured with a tube foot, dry dividers and millimeter ruler, expressing the results in millimeters. We measured the length (l), width (a), thickness (e), area of origin (o) and insertion site (i). Described the anatomic variations presented these ligaments. The results were: fibulocalcaneal ligaments (l = 30.3 mm, a = 5.46 mm, e = 2.4 mm, ao = 46.17 mm²; ai = 66.59 mm²). No anatomic variations presented. Posterior talofibular ligament (l = 25.74 mm, a = 6.37 mm, e = 4.35 mm, ao = 40.1 mm²; ai = 80.19 mm²). In 22.2 percent described a projection accessory fiber (fascicle up or fibular) arising from the origin of the ligament, superior heading to attach to the articular surface of the fibula. Anterior talofibular ligament (l = 20.01 mm, a = 10.2 mm, e = 2.3 mm, ao = 60.03 mm²; ai = 66.96 mm²). In 57 percent of cases was unique, bifurcated in 43 percent and 0 percent triple-barbed. A 46.15 percent have arcuate fibers connecting the origins of the anterior fibulotalar and fibulocalcaneal ligaments. In conclusion important anatomical variations were found are not isolated, but form distinct anatomical groups each ligament.